О чем вы узнаете
Боязнь нанести вред пациенту может как спасти в сложном случае, так и парализовать. Терапевт, дерматолог, психиатр и ЛОР-хирург поделились своими тревогами и способами с ними справиться.
«Об ошибках нужно говорить открыто»
Полина Твилле, врач-терапевт, кандидат медицинских наук, научный сотрудник Лаборатории человекоцентричности и лидерских практик НИУ ВШЭ
В начале карьеры, до перехода в исследовательскую сферу, я работала участковым терапевтом. Страх совершить ошибку был постоянным спутником. В амбулаторной практике у него есть свои особенности: врач остается один на один с пациентом и его множественными проблемами, при этом время приема ограничено. В отличие от стационара, обратная связь часто отсутствует — пациент уходит домой, и врач может так и не узнать, как развивалась ситуация. Думаю, многие врачи уходили домой с тревожной мыслью: «А все ли я сегодня сделал(а) правильно?»
Среди врачей популярны выражения: «Медицина — это более искусство, нежели наука» или «Медицина — вторая по точности наука после богословия». Полностью исключить ошибки невозможно. Но важно различать, где это нарушение клинических рекомендаций или стандартов безопасности, где — нехватка ресурсов, а где — случайность или стечение обстоятельств.
В нормальной ситуации врачу помогает не столько личная внимательность или удача, сколько организационные решения. Сегодня внедряют информационные системы, которые контролируют назначения, например, «Клинический фармаколог», базы данных с актуальной доказательной информацией (UpToDate, АЛГОМ), протоколы безопасности. Именно системные меры снижают риск, а не надежда на таланты конкретного врача.
Не менее важен и разбор ошибок, если они произошли. Только открытое обсуждение позволяет повышать качество медицинской помощи. Работа со страхом ошибок должна начинаться с культуры безопасности.
Медицинские работники переживают свои ошибки порой так же тяжело, как и пострадавшие пациенты. И очень важно на этом не впадать в цинизм, который снижает эмпатию, ухудшает коммуникацию и увеличивает риск новых ошибок. Гораздо продуктивнее открыто говорить о произошедшем. С коллегами, руководителем, пациентом. Такой диалог требует смелости, но восстанавливает доверие.
Поддерживать себя помогает и работа над эмоциональным интеллектом, эмпатией, умением видеть в пациенте не «клинический случай», а живого человека. Я недавно прочитала о практике в клинике «Три сестры»: перед обсуждением тактики лечения врачи говорят пару слов о личности пациента — его увлечениях, профессии, привычках. Так медицинская команда держит фокус на том, что лечит человека, а не разбирает клинический кейс.
В итоге ответ на вопрос: «Как справляться со страхом ошибок?» звучит парадоксально — нужно открываться возможностям их обсуждения. И если система выстроена так, что врач чувствует себя в безопасности, а культура общения поддерживает эмпатию и честность, то страх перестает быть разрушительным и становится точкой роста для всего здравоохранения.
«Страх — это сигнал»
Алла Ветрова, дерматолог-косметолог
Страх в профессии врача-косметолога — естественный спутник. Чем больше учимся, тем больше узнаем о возможных осложнениях, особенно когда речь идет о новых техниках.
Единственное, что помогает преодолеть барьер — практика. Страх уходит, когда методика становится «своей», понятной и отработанной до автоматизма. Для меня значение имеют индивидуальные обучения, когда работа идет «рука об руку» с экспертом, когда можно задавать вопросы, обсуждать разные запросы пациентов, морфотипы и т. д. Это дает новый уровень уверенности.
Еще одно решение, если у специалиста есть страх перед какой-то процедурой, — делегирование. Между косметологами существуете перераспределение. Я ежедневно работаю с одними методиками, чувствую себя в них максимально уверенно и получаю стабильный результат с минимальными рисками, а моя коллега специализируется на других. Такой обмен опытом и распределение специализаций снижают риск осложнений и дают пациентам наилучший результат.
Страх — это не враг, а сигнал. Он подсказывает, где нам нужно больше практики, где необходим наставник, а где стоит опереться на команду.
«Лучше показаться навязчивым, чем пропустить что-то важное»
Антон Шестаков, врач-психиатр, психиатрическо-судебный эксперт
В психиатрии ошибка — это не просто неправильный диагноз, а возможная трагедия.
Однажды на третьем году практики ко мне привезли мужчину в состоянии острого психоза. Он был агрессивен, бредил, угрожал. Стандартный протокол требовал немедленной госпитализации, но меня что-то смущало. Взгляд был слишком осмысленным для настоящего психоза. Я потратил лишние полчаса на детальную беседу и выяснил: мужчина три дня не спал из-за сильной зубной боли, принимал обезболивающие горстями. Это был не психоз, а интоксикация.
Страх ошибиться заставил меня копнуть глубже. И это спасло человека от ненужной психиатрической госпитализации, которая могла разрушить его карьеру и семью.
У меня есть несколько способов совладать со страхом:
- Правило трех мнений. В сложных случаях я консультируюсь минимум с двумя коллегами. Свежий взгляд часто замечает то, что ускользает от моего.
- Ритуал проверки. Перед каждым серьезным решением делаю трехминутную паузу. Задаю себе вопросы: «Что я знаю точно? Чего не знаю? Какие есть альтернативы? Что будет в худшем случае?»
- Физическая разрядка. После тяжелых смен иду в спортзал или на пробежку. Физическая усталость «выключает» навязчивые мысли лучше любого транквилизатора.
- Дневник решений. Записываю сложные случаи и свои рассуждения. Через месяц-два перечитываю. Это помогает увидеть логику своих действий со стороны и не заниматься самоедством.
В медицинских вузах учат диагностике и лечению, но не учат работать со страхом ошибок. В итоге молодой врач остается один на один со своими тревогами. В западных клиниках есть программы поддержки персонала: группы разбора сложных случаев, психологическая помощь, регулярные супервизии. У нас такое встречается редко. Врач должен сам справляться со стрессом.
Особенно тяжело в регионах, где врач один на все отделение. Не с кем посоветоваться, не на кого переложить ответственность. И страх ошибки превращается в хронический невроз. Важный урок, который вынес после ошибки: честность спасает доверие. Когда я подробно рассказал, как рассуждал, какие факторы учитывал и где допустил просчет, родственники пациентов не только не потеряли доверие, но и стали внимательнее к состоянию близкого. Попытки скрыть ошибку всегда приводят к худшему результату. Пациенты чувствуют фальшь интуитивно.
Я советую молодым коллегам не бояться спрашивать. Лучше показаться навязчивым, чем пропустить что-то важное. Опытные врачи помнят себя в начале карьеры и обычно идут навстречу.
- Изучайте не только медицину. Читайте о психологии принятия решений, управлении стрессом, коммуникации с пациентами. Эти навыки не менее важны, чем знание анатомии.
- Найдите наставника. Не обязательно официального. Просто опытного коллегу, который сможет поддержать и поделиться опытом.
- Помните о границах. Вы не можете спасти всех. И это нормально. Ваша задача — делать максимум возможного, а не нести ответственность за все на свете.
Со временем понимаешь: страх ошибиться — это не враг, а союзник. Он напоминает о серьезности профессии, не дает расслабляться, заставляет постоянно учиться и совершенствоваться. Врач, который боится принимать решения, опаснее того, который иногда ошибается.
В конце концов, мы выбрали профессию, где нет права на ошибку, но нет и гарантии ее отсутствия. И в этом парадоксе — вся суть медицины. Мы делаем все возможное, опираясь на знания и опыт, а остальное доверяем судьбе. В большинстве случаев все получается. А те случаи, которые идут не так, учат нас быть лучше.
«Чтобы снизить страх, изучаю историю болезни пациента»
Арина Хлытина, врач-оториноларинголог, ЛОР-хирург
Страх совершить ошибку чаще возникал в начале карьеры. Думаю, это было связано с внезапной самостоятельностью и осознанием полной ответственности. Во время обучения в ординатуре взаимодействие с пациентами проходит под контролем наставника, и основная ответственность все-таки на нем. Были мысли: «А вдруг, я что-то не замечу при осмотре, что-то забуду назначить и т. д. Никого рядом нет, никто не проверит мою работу и не подскажет». Я бы назвала это страхом клинической работы.
С опытом это проходит, зато появляются переживания на счет бюрократических вопросов — правильность заполнения документов, соблюдение стандартов и т. д. Страх ошибки заставляет меня перепроверить все несколько раз, все еще раз обдумать перед принятием решения.
Справиться с тревогой мне помогает обучение и общение с коллегами. Если я чего-то не помню или не знаю, я читаю, разбираюсь. В ходе обмена опытом с коллегами, они что-то подсказывают мне, а я им. Приходит понимание, что ты не один — другие тоже сталкиваются с трудностями.
При работе со сложными пациентами снизить страх мне помогает изучение их истории болезни. Это позволяет увидеть всю картину и предположить, с чем сегодня пациент может обратиться, затем изучить литературу по теме, посоветоваться с коллегами и подготовиться к приему.
К сожалению, в университетах и медицинских организациях психологической поддержке медработников и обучению их бороться со стрессом уделяют мало внимания. На мой взгляд, это огромная проблема.
Главный совет молодым врачам: чтобы меньше бояться ошибок, выявляйте причины страхов и работайте с ними. Что-то не знаете — изучите, не умеете — научитесь или попросите научить, не помните — подготовьте шпаргалки, шаблоны и т. д. Это придаст уверенности, проверено!
Поставьте 👍 и поделитесь с коллегами, если было интересно!
Поделитесь историей
Про работу, собеседования, нарушения ваших трудовых прав, HR-кейсы
